Massage-therapie  Edo Pattiwael - "Handen vertellen meer dan woorden kunnen zeggen"
  •  
Neem contact op
       
Hebt u vragen of wilt u meer informatie ontvangen over de massagevormen of behandeling dan kunt u telefonisch een brochure aanvragen of door middel van onderstaand formulier.
 
Ik ben telefonisch te bereiken onder:
tel. nr.: 0594 - 591470
mobiel:  06 - 25433092
 
Het onderstaand formulier kunt u ook gebruiken voor op- of aanmerkingen.
 
Ook kunt u desgewenst hiermee een afspraak maken voor een behandeling
 
Voornaam:
Achternaam:
Email:
Telefoon:
Adres 1:
Plaats:
Postcode:
Reacties:
 
 
AANVULLENDE INFORMATIE tbv een afspraak
Uw naam, adres, Postcode/woonplaats, telefoonnummer en uw email-adres
Wat zijn uw klachten?
Hoelang heeft u deze klachten?
Heeft u een (huis) arts geraadpleegd?
Ja
Nee
Wanneer?
Heeft u een specialist geraadpleegd?
Ja
Nee
Wanneer?
Hoe luidt de diagnose?
Heeft u medicijnen voorgeschreven gekregen? Zo ja, welke?
Welke dag en tijdstip hebben uw de voorkeur voor een behandeling?
Uren
 
 : 
Minuten
 
LID VAN DE NEDERLANDSE VERENIGING VAN
SOMA-THERAPEUTEN (N.V.S.T.) onder de koepel van RBCZ
 
 




Website Builder
mogelijk gemaakt
door Vistaprint